师承问答笺062辑丨白癜风治疗探微

　　

跟诊林师临床时，一例白癜风患者的诊治引发的思考与启发 一问：白癜风当如何把握基本病机？ 学生问：近日接诊一女性白癜风患者，42岁，面部、颈部可见散在云母样白斑，边界清晰。

患者平素易焦虑，眠差，月经量少。

舌淡红，苔薄白，脉弦细。

请老师指点，白癜风诊治当如何把握基本病机？ 林师答：白癜风虽见于皮表，然其根本在脏腑气血。

《黄帝内经》云："正气存内，邪不可干"。

此病基本病机总不离阴阳失调，气血失和。

具体而言，多为风邪袭表，毛窍闭塞，气血瘀滞，肌肤失养。 观此患者，白斑色白属金，对应肺卫；

脉弦属肝，细为血虚；

月经量少乃冲任不足。

肝郁血虚，营卫失调，风邪乘虚客于皮肤，致气血不能濡养肌肤而发白斑。

此即《医宗金鉴》所言："白驳风生于面颈间，风邪相搏于皮肤，气血失和所生也"。 诊治首当辨阴阳：

白斑明亮多为阳证，晦暗多为阴证；

新发进展期多属阳，久病稳定期多属阴。

此患者白斑边界清，病情相对稳定，当属阴中兼阳之证。 二问：如何运用六经辨证分析白癜风？ 学生问：方才老师提到白癜风与脏腑气血相关，请问如何用六经辨证体系分析此病？ 林师答：六经辨证乃仲景所创，统摄表里寒热虚实。

白癜风病位在表，多与太阳、少阳、厥阴相关。 太阳主表，统摄营卫。

若卫外不固，风寒客表，营卫不和，可致毛窍闭塞，发为白斑。

此类患者多伴汗出异常，恶风，脉浮缓。 少阳为枢，主疏泄。

若少阳枢机不利，肝胆郁热，熏蒸皮肤，亦可致气血失和。

此类患者多伴口苦咽干，心烦喜呕，脉弦。 厥阴肝经，主藏血。

肝血不足，血虚风燥，肌肤失养，可见白斑伴皮肤干燥、脱屑。

此患者脉弦细、月经量少，即为厥阴血虚之象。 临证需详察脉证，辨清病在何经，方能精准施治。

我常用柴胡桂枝汤调和太阳少阳，乌梅丸调理厥阴，皆需依据脉证而定。 三问："如意黑白散"组方原理何在？ 学生问：曾见老师用"如意黑白散"治疗白癜风疗效显著。

请老师解析此方组方原理及用药思路。 林师答："如意黑白散"乃来春茂老中医家传验方，由旱莲草、白芷、何首乌、沙蒺藜、刺蒺藜、紫草、重楼、紫丹参、苦参、苍术十味药组成。 此方构思精妙，契合白癜风基本病机。

方中旱莲草为君，禀甘寒之性，入肾经，补肾益阴，《神农本草经》谓其"主齿摇疳蚀，下乳，益颜色"。

白癜风虽在皮肤，其本在肾，旱莲草滋肾阴而濡肌肤。 白芷、二蒺藜为臣，白芷辛温芳香，入肺胃经，《神农本草经》载其"长肌肤，润泽颜色"。

白蒺藜（刺蒺藜）辛散祛风，沙蒺藜甘温补肾，二药相伍，一散一补，共奏祛风补肾之功。 紫草、丹参、苦参、苍术、重楼为佐，紫草凉血解毒，丹参活血养血，苦参清热燥湿，苍术健脾燥湿，重楼清热解毒。

诸药合入血分，清热凉血，活血化瘀。 全方契合"祛风活血，除湿清热，补益肝肾"之治法。

我曾治一13岁少女白癜风，加用黄芪、当归、蝉衣及三胶（阿胶、鹿角胶、龟板胶），两月后白斑处出现色素沉着，三月后基本痊愈。 四问：方中药物配伍有何深意？ 学生问：请老师详解"如意黑白散"中核心药对的配伍意义。 林师答：本方配伍精当，其中几个关键药对尤见匠心： 白芷与旱莲草：一温一凉，一散一补。

白芷辛温，宣散肺气，开发毛窍；

旱莲草甘寒，滋补肝肾，濡养肌肤。

二者相配，使散不伤正，补不滞邪，共奏开阖相济之效。 刺蒺藜与沙蒺藜：

刺蒺藜辛散祛风，偏入肝经；

沙蒺藜甘温补肾，偏入肾经。

肝主疏泄，肾主封藏，二药合用，肝肾同调，升降相因。 紫草与丹参：紫草凉血解毒，偏于清；

丹参活血养血，偏于通。

血分病变，非清不通，非通不散，二药相伍，清通并用，共理血分。 苦参与苍术：

苦参清热燥湿，苍术健脾燥湿。

湿邪黏滞，最易阻遏气机，二药合用，清热燥湿，运脾和中，除湿邪之留恋。 此等配伍深合阴阳升降之理，正是中医方剂精髓所在。 五问：临床如何因人制宜加减化裁？ 学生问：临证见白癜风患者体质各异，当如何根据个体情况加减化裁？ 林师答：此问甚为关键。辨证论治乃中医精髓，固守成方而不知变通，无异于刻舟求剑。 对于小儿患者，稚阴稚阳之体，脾常不足，用药宜轻灵平和。

我常减苦参、苍术等燥烈之品，加太子参、茯苓、山药等健脾之品。

曾治一8岁女童，加用浮萍、乌梅、牡蛎等，14剂后白斑边缘即见色素岛。 对于肝郁明显者，症见心烦易怒、胸胁胀满，加柴胡、郁金、香附疏肝解郁，或合逍遥散加减。 对于肝肾不足显著者，症见头晕耳鸣、腰膝酸软，加女贞子、菟丝子、枸杞子滋补肝肾。 对于气血虚弱者，症见神疲乏力、面色无华，加黄芪、当归、鸡血藤益气养血。 对于瘀血明显者，症见白斑刺痛、舌质紫暗，加桃仁、红花、川芎活血化瘀。 我曾治一中年女性白癜风，伴月经量少、腰酸，于如意黑白散基础上加用二至丸（女贞子、旱莲草）和四物汤，三月后白斑明显缩小，月经亦调。 六问：白癜风治疗中有何重要原则需谨记？ 学生问：请老师总结白癜风治疗中的重要原则，以供学生临证参考。 林师答：治疗白癜风，需谨记以下几个原则： 首辨阴阳：此为第一要义。

阳证者多发病急、进展快，白斑色淡红，多伴热象，治宜清热祛风；

阴证者多病程长、进展缓，白斑色纯白，多伴寒象，治宜温补肝肾。

阴阳不辨，用药必偏。 注重气血："气主煦之，血主濡之"。

白癜风患者多气血失和，调和气血贯穿治疗始终。

调和气血非单纯补益，而是使气血和调，周流不息。 顾护脾胃：脾胃为后天之本，气血生化之源。

尤其长期服药者，需时时顾护脾胃。

我常在方中佐以茯苓、山药、陈皮等健脾和胃之品。 循序渐进：白癜风多为慢性过程，治疗不可急功近利。

常需守方数月，方能见效。

要引导患者建立信心，持之以恒。 内外兼治：内服药物调理脏腑气血，外用药物促进局部色素生成。

我常用补骨脂、肉桂等泡酒外搽，配合日光照射，以助药力透达。 心身同调：许多患者因容貌改变而焦虑抑郁，此又加重病情，形成恶性循环。

需耐心开导，解其心结，方获佳效。 记得曾治一青年男性，面部白斑明显，焦虑异常。

除药物调理外，屡次谈心疏解，三月后白斑渐退，心态亦转平和。此乃"治病必求于本"之真义。 跟诊心得：白癜风治疗需深究阴阳气血变化，谨守病机，各司其属。

林师临证，看似平淡无奇，实则步步契合经典，用药精当，配伍巧妙。

为师者，不仅传方授药，更传递一种思维方法，此乃中医传承之精髓。

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